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  • 錢江晚報 心臟被頻繁“電擊”,60歲男子瀕臨崩潰!

    2022-08-25 534

    文章來源:錢江晚報·小時新聞    2022824

    蔣醫生,你救救我,我再也不想感受這種雷刑般的痛苦了。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科主任醫師蔣晨陽見到患者張先生(化名)時,注意到這個身材魁梧的男人說話輕聲細語,仿佛連大氣都不敢出。仔細詢問得知,張先生在兩年前植入了心臟復律除顫器(ICD),但近一個多星期除顫器頻繁放電,令他苦不堪言。

    視覺中國供圖

    這個裝置救過他的命卻也讓他如遭雷擊

    張先生還不到60歲,自述多年以前體檢時就發現了心臟肥厚,但一直沒有到專門的心內科就診。兩年前,他開始頻繁頭暈、心慌,這才在老家的醫院進行檢查,被確診為肥厚型心肌病,出現頭暈心慌是因為心臟出現了短陣的室性心動過速(簡稱室速)。

    醫生告訴他,肥厚型心肌病是一種遺傳性的疾病,主要特征為心臟肌肉異常肥厚,可導致各種心律失常,表現在張先生身上便是室速,輕者出現心慌頭暈癥狀,嚴重者可能會心源性猝死,危及生命。

    當地醫院在詳細評估后,為張先生植入了心臟除顫器,一旦出現危及生命的惡性心律失常,ICD會放電,終止心律失常,相當于在心臟發生了電路短路時,讓心臟重新啟動,同時配合口服藥物治療,盡可能減少室速的發作,延緩心臟病的進展。

    此后張先生的病情趨于穩定,室速發作顯著減少,頭暈心慌的癥狀都消失了。張先生也認識到了自身疾病的嚴重性,改變生活習慣,規律服用藥物,定期在醫院復查,小心翼翼地過著日子。

    然而10多天前,他突然感覺胸口好像被重擊了一下。意識到是除顫器放電了,他立刻趕到當地醫院。心電監護一接上,醫生面色凝重:心電監護上顯示頻發的室速,這意味著張先生的病情進展了。

    張先生隨后在醫院里住了一個星期,始終沒有脫離危險,醫生多次嘗試降低靜脈藥物的劑量,但藥量一減,室速很快就多起來。

    醫生為難地表示:現在的情況,只有兩種辦法:要么做射頻消融手術,清除心臟里搗亂的電路;要么準備做心臟移植手術。

    心臟終于恢復平靜,他很激動再也不用被電擊

    事不宜遲,張先生和家人打聽到浙大邵逸夫醫院的心臟電生理團隊在復雜心律失常導管消融領域負有盛名,趕緊辦理了轉院手續。在浙大邵逸夫醫院急診室,心超顯示張先生的室間隔厚度達到了39.3mm,而正常人室間隔厚度為9-12mm。

    蔣晨陽主任醫師坦言,器質性室速的導管射頻消融本就是最為疑難復雜的心臟手術之一,對于張先生而言,心肌重度肥厚、病變范圍大,手術難度、風險比常規的器質性室速手術更高,因為病灶在肥厚的心肌中很難在每次2分鐘的相對安全時間內取得消融效果,且預計手術時間長,術中可能出現多種惡性室速交替發作、室速時血流動力學嚴重不穩定、低血壓等嚴重并發癥,危及生命。

    手術難,更考驗技術水平。蔣晨陽主任醫師通過縝密的思考,提出在體外循環(ECMO)輔助下進行手術。ECMO的支持可以讓患者耐受長時間的室速發作,爭取到更充足的時間來對室速充分標測和消融,風險保障更高,手術效果更理想。

    經過多學科(MDT)討論細化明確手術方案后,心臟電生理團隊、心臟外科團隊、麻醉團隊、體外循環團隊和重癥監護團隊多位專家通力合作,歷時近8個小時順利完成手術,張先生心臟中的病灶得到了徹底清除,經過反復檢查,都無法再誘發室速、室顫。

    患者返回病房后,停用靜脈藥物也沒有室速再發。這足以表明,張先生的心終于恢復了平靜。

    謝謝蔣醫生團隊,謝謝邵逸夫醫院,我終于不用再被反復電擊了!出院當天,張先生激動地握住蔣晨陽主任醫師的手,眼中泛著幸福的淚花,說話的聲音卻中氣十足,跟入院時全然不同了。

    曾經兩度手術被迫終止,四川小伙在杭州重獲

    28歲家住四川省大邑縣的小王也對浙大邵逸夫醫院心內科感激不盡。來這之前,我做好了要裝心臟永久起搏器的準備,沒想到你們干脆利落地解決了我的大麻煩,一點誤傷都沒有!他興奮地對蔣晨陽主任醫師說。

    一年前,他在家里吃飯時突然感覺心跳明顯加速,胸悶得厲害,休息一會又好了。同樣的癥狀反復出現了幾天,小王到醫院一查,醫生看著心電圖和動態心電圖結果說:你的心臟里多了一條電線,學名叫做預激綜合征。

    原來,小王心臟里多出來的這根電線叫做房室旁路,是正常房室傳導通道以外的先天性房室附加通道。平時,部分心室肌被此附加房室通道提前激動,也就是所謂的預激。有時會和自身的傳導通道形成一個回路,引起心動過速發作,心跳瞬間可達200次左右每分鐘,回路停止后心動過速隨即終止,這也是造成發作性心悸的原因。。

    當地醫生曾想通過導管消融術根治小王的癥狀,偏偏小王的這根電線位置非常不巧,離心臟自身的傳導線路非常近,如果借助導管消融術消融旁路,有很大風險會把心臟自身線路也燒斷,萬一發生這種不幸,則需要安裝心臟永久起搏器。

    先后兩次手術都因為這種顧慮被迫終止了。尤其是在第二次手術中,在對旁路消融時,小王自身的心臟傳導線路出現了傳導延緩的情況,為避免產生永久性房室傳導阻滯而讓一位年僅28歲的年輕人植入永久起搏器,主刀醫生只好作罷。

    經常發作的心動過速嚴重影響小王的生活質量,讓整個家庭都蒙上了陰影。小王不甘心自己年輕的生命就這么被一根電線束縛住了,決定不遠千里來到浙大邵逸夫醫院心內科求助。

    最終,蔣晨陽主任醫師團隊的劉強博士對小王進行了150分鐘的精密手術,堪比刀尖上舞蹈,徹底消除了小王的旁路,并且沒有對他心臟自身的傳導功能產生任何影響。

    新聞+

    射頻消融技術給他們帶來希望

    射頻消融技術能夠為患者帶來希望。蔣晨陽主任醫師介紹,射頻消融作為一種微創心血管醫學技術,可用于房顫、室早、室速、室上速等各類心律失?;颊?。

    浙大邵逸夫醫院心臟電生理團隊作為國內行業內的排頭兵,在常見心律失常的治療上持續優化流程、精益求精,并在復雜疑難心律失常的導管消融領域享有美譽度。團隊在國內外率先常規開展房顫術前免做食道心超;全靜脈入路手術;手術全程不用x射線;術中抗凝前移;創新性提出分支型室速的發病機制;Brugada綜合癥導管消融等,最大程度呵護患者的健康。

     

    通訊員 李文芳 葉筱筠 記者 吳朝香

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